银屑病关节炎的药物治疗

　　目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。治疗中应注意以下几点：①向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。②寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成脓疱型或红皮病型银屑病等。③对处于进行期的寻常型银屑并急性点滴状银屑并红皮病型银屑病及脓疤型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴性银屑病常因上呼吸道感染诱发，应给予抗生素治疗，必要时做扁桃体切除术;细胞免疫功能低下，白细胞计数低于正常者，给予提高细胞免疫功能及升高白细胞药物治疗;精神因素诱发者给予镇静剂治疗，同时配合心理治疗。⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。

　　(一)外用药治疗

　　1.糖皮质激素治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏，强效的氟轻松软膏，超强效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松、丙酸卤倍他索霜剂或软膏。

　　长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张，毛囊炎、色素沉着等副反应。大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑玻

　　2.维A酸霜剂常用浓度为0.025%一0.1%，可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线(UV)疗法联合应用，注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。0.05%-0.1%他扎罗汀凝胶是新一代制剂。

　　3.维生素D3衍生物如钙泊三醇(calcipotrio1， CPT)2次/日，连用6周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱相处。

　　4.角质促成剂寻常型银屑病可用焦油制剂如5%～10%黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油软膏、5%一10%水杨酸软膏、 5%一10%白降汞软膏，0.1%～0.5%意林软膏，也可用可溶性煤焦油溶液沐浴，煤焦油洗剂洗头，煤焦油醋剂涂搽，副作用为可出现毛囊炎、座疮、光毒性皮炎、接触性皮炎等。

　　5.其他如10%环抱素溶液、氟尿喀陡制剂治疗银屑病病甲，0.1%一1%含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，辣椒辣素乳剂、 5%一10%硫磺软膏。 10%一15%喜树碱叮、 5%～10%水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银屑病， 15%～20%尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。

　　(二)全身治疗

　　1.兔疫抑制剂

　　(1)甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时，每周7.5mg，即每12小时2.5mg，连服3次，症状控制后，每周服2.5mg巩固疗效;也可2.5mg/次，l次/日，连服5日，休息2日再2.5mg/次，l次/日，连服5日，停用7氏也可每周一次口服7.5一25mg。多数患者1一2周内见效，2～3月治疗后改为维持量。副作用有厌食、恶心、日腔粘膜溃疡、造血系统及肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感染性疾并活动性溃疡等。用药前及用药期间应定期作各项化验检查。

　　(2)氨蝶呤0.25mg/次，2～3次/日，6～12日为一疗程。

　　(3)羟基脲25一40mg/(kg·d)，分之次口服，连用4一6周。

　　(4)环抱素3一12 mg/(kg·d)，饭前服，视病情连用数日至数周。

　　(5)雷公藤总甙10～20mg/次，3次/日，也可用雷公藤片3一4片/次，3次/日。

　　2.维生素制剂维生素A口服5万U/次，3次/日，或肌注30万U/次，1一2次/日。维生素B12200～500ug/d，肌注，适用于儿童点滴性银屑玻维生素C0.1一0.25g/次，3次/d日服，或1一3g/d，加5%一10%葡萄糖溶液静脉滴注。维生素D，适用于脓疱型银屑病，成人6一10万U/d，分次日服。阿尔法D3胶九(A1pha D/0.25一0.5ug/次，3次/日，l个月为一疗程，连服2一3月。

　　3.维A酸类依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑病，前者为0.75 mg/(kg·d)，1～2周后见效，1个月后可用25mg/d维持，后者为50mg/d。均需注意副作用。

　　4.抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁机体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。甲矾霉素、头抱类抗生素也可选用。

　　5.糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。临床上与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少其用量，长期应用可产生一系列副作用，且停药后皮疹迅速复发，使治疗更困难，因此应权衡利弊，慎重使用。

　　6.免疫调节治疗本病细胞兔疫功能偏低，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗疗法。中药人参、地黄、黄苹、党参、白术、刺五加也可酌情使用。

　　7.其他藻酸双酯钠、蝗蛇抗栓酶静脉滴住，也有疗效。

　　8.中药制剂可口服复方青黛丸、秦艽丸、六味地黄丸等。

　　(三)物理疗法

　　1.补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病，中青年以上，皮损范围>30%体表面积者，方法为口服8一甲氧基补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射UVA，每周2一3次。

　　2.光疗主要为紫外线疗法， Goeckerman三联疗法，即每日外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外线照射，该法疗效确切。

　　3.浴疗浴疗有多种，如水寓矿泉寓焦油寓糖寓药浴等。

　　(四)其他普鲁卡因封闭疗法、腹膜透析疗法、光量于血液疗法、高压氧疗法也都有一定疗效。

（实习编辑：郭婷婷）

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