皮肌炎导致不能进食康复1例

　　【主要病症】患者张某某，女性，34岁，已婚，河北省保定市人

　　主因全身肌肉疼痛伴四肢无力、行走困难4个月，加重伴吞咽困难7天收入院治疗。

　　缘于4个月前患者出现全身肌肉疼痛，以双大腿及上臂为著，逐渐出现四肢肌肉无力，蹲下及起立、上楼、梳头均感到困难，颈前部及颜面出现紫红斑，在当地化验血常规、尿常规、抗体谱均正常，后发展至走平路困难，就诊于省二院，化验心肌酶：CK 3415u/l,做肌电图：肌源性损害，诊断为“皮肌炎”，予甲强龙冲击治疗，效果不佳，渐出现吞咽肌无力，进食困难，消瘦、乏力明显，翻身感困难，入院治疗。

什么是多发性肌炎和皮肌炎

　　【入院查体】入院后查体见患者颜面部、前胸、后背散在斑片状紫红斑，颈软，头低垂，无力抬起，四肢肌肉轻度萎缩、肌肉压痛明显，四肢肌力Ⅱ级，舌质红，苔黄，脉数。

　　【临床诊断】 依据患者皮肤紫红斑、对称性四肢近端肌肉无力、化验心肌酶高、做肌电图为肌源性损害，诊断为：皮肌炎

　　【临床治疗】入院后化验心肌酶 CK 2524.3IU/L CK-MB56.5 IU/L α–HBDH 564.8IU/L LDH 556.2IU/L AST 204.7IU/L ALT 131.5IU/L,考虑患者诊断皮肌炎明确，目前心肌酶较高、吞咽肌肉受损，病情较重，予中等剂量甲强龙 80mg静脉应用，不能进食导致体质差、电解质紊乱，予下胃管、鼻饲饮食及中药，据舌红苔白、脉弦滑，辨证：热毒阻络、气阴两虚， 予中药：凉血活血、益气养阴治疗，经过10天治疗，患者肌肉酸痛减轻，经过1个月治疗拔出胃管、自行进食，无呛咳，皮肤红斑变淡，可下床在人搀扶下行走，经过69天治疗，患者红斑完全消退，进食恢复正常，行走自如，检查四肢肌力Ⅳ级，化验血常规、尿常规、血沉、心肌酶均正常，激素减量至20mg/d，出院后服用我院五痹解毒胶囊及中药巩固疗效，调节免疫，激素继续减量后停用。出院至今已经1年余，精神、体力较前进一步好转，行走如常人。

　　点评：总结此例皮肌炎患者：起病急、病情发展快，病情重，影响吞咽肌、不能进食，单纯应用激素治疗效果差、副作用大，关键在于既往只注意原发病的治疗，忽视了患者是一个整体，还要兼顾其饮食，否则体质差、对药物反应差、易于并发感染加重病情，及时给予鼻饲饮食，保证患者的基本营养，合用中药治疗、调节其免疫力，促使其患病后紊乱的免疫恢复正常，减轻激素的副作用，综合治疗促使病情、体力恢复较快，保持病情长期稳定，减少反复机率。

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（实习编辑：吴春丽）

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