白塞病累及宫颈一例

　　患者33岁，孕4产1，因清官术后阴道血性分泌物19d，加重5d于2003年6月19日就诊。既往月经规律，末次月经2003年3月14日，停经42 d确诊为宫内妊娠，在外院服用米非司酮150mg、米索前列醇0.6mg行药物流产，自述排出肉样组织2块，之后阴道出血淋漓不尽。于5月24日在外院行B超检查示，宫内妊娠物残留，即行清官术，清官术记

白塞病的主要临床症状

　　录为宫颈光滑，清出少许组织(未送病理检查)，术后第2天阴道出血停止。自5月26日再次出现血性阴道分泌物，且逐渐增多。6月13日在外院就诊，妇科检查示宫颈红肿，Ⅲ0糜烂，取宫颈3、6、9、12点活检，病理报告为重度宫颈炎，未找到癌细胞。次日阴道分泌物明显增多，血性;于6月16日左侧外阴出现一小丘疹，渐演变成溃疡，剧痛;并伴左侧腹股沟区疼痛。为进一步诊治，转人我院治疗。追问病史，近10年来，反复出现口腔溃疡，平均每月1-2次，近3年反复出现外阴、阴道溃疡，1年内2-3次，劳累后复发频率增加，2-3周自愈。外阴、阴道溃疡曾在外院疑诊为梅毒，经病原学检查后排除。曾在外院行皮肤针刺反应(+)。其姐近1年开始反复出现口腔溃疡，其子1年前左眼患角膜溃疡，现视力下降(具体程度不详)。1998年5月，足月顺产一男婴，1995年、1996年因早孕行药物流产2次，无异常情况。身体检查：体温37.8℃，左侧腹股沟区触及一肿大淋巴结，约1.5cm×1.0cm大小，质韧，光滑，触痛(+)，心、肺无异常，肝、脾肋下未触及。妇科检查：会阴区近肛门处有一0.5cm×0.5cm溃疡，表面覆有淡黄色分泌物，边界清，触痛明显，阴道通畅，前后穹窿及宫颈正常形态消失，呈溃疡状，融合成片，约4.5 cmx4.5 cm大小，边缘不整齐，基底不平，极软，灰黄色，宫颈口位置不清楚，接触性出血(+)，子宫前位，大小、质地正常，双侧附件无异常。外院宫颈病理切片本院会诊结果：慢性化脓性宫颈炎，可见小血管壁炎性细胞浸润，伴纤维素样坏死，不排除白塞病。实验室检查：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.18，血红蛋白125.8g/L，红细胞沉降率39.0 mm/1 h，宫颈分泌物细菌培养为少酸链球菌，诊断：白塞病。治疗：给予全身支持疗法，口服抗生素，宫颈、阴道及外阴局部用氨苄西林、庆大霉素及地塞米松治疗，10d后外阴溃疡愈合，12 d后阴道前后穹窿溃疡消失，宫颈开始恢复正常形态，有轻度糜烂，22d后见宫颈光滑。

　　讨论 白塞病，又称眼-口-生殖器综合征，最初出现口腔溃疡，继而外阴发病，眼部病变出现较晚，多呈周期性发病[1]。其发病机理尚不清楚，可能与感染，免疫异常、遗传等因素有关。白塞病生殖道病变大多累及外阴、阴道，也可累及宫颈，但象本例于清宫、活检术后短期出现急性严重的宫颈溃疡，临床少见，宫颈损伤可能是促使溃疡形成的一个重要因素。故对于有口、生殖道、眼反复溃疡发作史者，若短期出现宫颈糜烂、溃疡，应详细询问病史，并行宫颈细胞学涂片检查，同时进行2-3周诊断性治疗，不要急于进行宫颈多点活检。同时，对白塞病患者，进行阴道手术时，尽量不钳夹宫颈，以免诱发宫颈溃疡形成。

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（实习编辑：吴春丽）

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