强直性脊椎炎的诊断标准

　　直性脊柱炎的诊断主要依据病史、腰部三反向活动受限和胸部扩张度受限，伴有典型的骶髋节炎的x线改变，HLA-B27阳性有助于早期确诊。

　　1984年修订的纽约标准

　　①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

　　②腰椎在前后和侧面方向活动受限。

　　③胸部扩张范围小于同年龄和性别人群的正常值。

　　④双侧骶髋节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髋节炎Ⅲ-Ⅳ级。

　　如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何一条，强直性脊柱炎可确诊。

　　中国国内标准

　　国内尚无统一的诊断标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准值为：

　　症状以两骶髋关节、腰背部反复疼痛为主，体征早中期患者脊柱出现驼背困定，胸部活动减少或消失。实验室检查，血沉多增快，类风湿因子多阴性，HLA-B27强阳性，x线检查，具有强制性脊柱炎和骶髋关节炎的典型结果。

　　一、直性脊柱炎的新概念及临床表现

　　AS(强制性脊柱炎)市中枢型类风湿性关节炎，医学上称之为强制性脊柱炎。常见于青壮年，高峰期在20-30周岁之间，男性患者居多，占患者总量的90%以上，发病大多缓慢，在脊柱和骶、髋关节症状出现之前数月或数年，患者常有膝、踝肿痛的现象。初期症状常稀少而轻微，易被忽视。

　　二、AS的病因及临床表现

　　AS的症状常由骶髋关节炎开始，表现为下腰部和臀部疼痛，活动不方便，少数病人同时感觉坐骨神经痛或髋关节疼痛，腰部僵直，腰椎生理前凸减少。全身症状不多，提问正常，皮疹和皮下结节甚少，部分病人带有主动脉瓣膜疾患。脊柱病变常由下向上发展，胸椎和肋椎关节受累后可出现呼吸不畅或带有胸部紧束感，病变波及颈椎部活动受限，偶有少数病例病变是由颈椎或胸椎向下发展的，此种下行性病变多见于女性患者。最终，整个脊椎都可以僵直，有的会发展成重度驼背。

　　三、幼年型类风湿性关节炎：

　　患者多为15岁以下的儿童及少年，尤其以2-5岁多见。女孩对于男孩，男女比例为1：2。发病多为单关节性，或反复发作在某一个或几个关节。易发部位为膝、踝及手足关节。发病可突然或缓解，患者全身症状常较关节症状明显，如发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞基数升高，常合并有肺炎、心肌炎、胸膜炎、虹膜炎等。本病晚期除发生关节强直和畸形外，肌肉萎缩特别明显，严重影响生长发育。

　　专家介绍：etanercept可有效治疗强直性脊柱炎

　　据美国学者报道，一项II期临床试验(EREL)结果表明，etanercept可有效治疗强直性脊柱炎。

　　加州大学John Davis博士及其同事选取40例患者，随机分为两组分别接受etanercept 25mg(皮下注射)每周两次以及安慰剂治疗，共治疗4个月。入选患者均符合临床强直性脊柱炎标准;具有活动性脊柱炎的证据，包括炎性背痛，超过45分钟的晨僵;达到患者和医生总体判定的中度或更高的疾病活动度。

　　研究人员指出，在试验中，患者可继续非甾体抗炎类药物、强的松以及固定剂量的缓解症状药物治疗。评判终点为达到临床改善的病人数。临床改善定义为五种情况中有三种至少出现20%的好转，这五种情况包括：晨僵持续时间、夜间脊柱痛、功能指数(BASFI)、病人总体评价和肿胀关节积分。

　　结果发现，etanercept治疗组中80%出现症状改善，而安慰剂组中仅为30%。而且，etanercept具有良好的耐受性，两组的副作用未见显著差异，同时也未见严重不良事件和停药。

　　Davis博士称，目前一项大规模、多中心的强直性脊柱炎的EREL治疗III期临床试验已经开始进行。

（实习编辑：郭婷婷）

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