红斑狼疮的鉴别诊断与治疗

　　系统性红斑狼疮的鉴别诊断：

　　1.皮肌炎：典型的皮肤损害为双上眼睑实质性水肿性紫红斑，Gotton征(+)，肌无力明显，血清中肌酶升高，肌电图示肌原性损害，组织病理示肌炎的表现。

　　2.日光性皮炎：皮疹集中于暴露部位，红斑、丘疹为主，不伴全身症状，免疫学指标阴性，脱离日晒1周内好转。

　　3.多形红斑：皮损为多形性损害，且常以某一种损害为主，好发于四肢远端及面部，皮肤和粘膜均受累及，尤其可见虹膜样皮疹，全身症状轻，免疫学指标阴性。

　　4.药物性狼疮：有服药史(常见为普鲁卡因酰胺、异烟胼、苯妥英钠、肼苯哒嗪)，发热、管型尿、显微血尿和氮血症少见，DNA抗体多阴性，病情较轻，常于停药后消失，再次用药很快再发病。

　　5.扁平苔藓：皮损通常为多角形紫色扁平丘疹，瘙痒较重，全身症状轻，免疫学指标阴性。

　　6.硬皮病：以皮肤硬化为主要表现的结缔组织病，皮肤发红，坚实光亮与皮下组织粘连，不易捏起，血清Scl-70(+)，组织病理有特征性改变。

　　系统性红斑狼疮的治疗

　　应早期治疗，以防永久性萎缩。必须尽量减少在阳光或紫外线下暴露，外出时应采用防晒措施。

　　局部涂擦肾上腺皮质激素类软膏或霜剂每日3~4次，常可使小皮损消退;如0.1%或0.5%醋酸去炎松，0.025%或0.2%氟氢松，0.05%丙酮缩氟氢羟龙(flurandrenolide)，0.1%戊酸倍他米松或0.05%倍他米松双丙酸盐等。后者可能疗效最好，对顽固性皮损，用丙酮缩氟氢羟龙塑料带封包疗法常可奏效。对于个别顽固斑块，可皮内注射0.1%醋酸炎松混悬液，但常能导致继发性皮肤萎缩.应避免过量使用外用激素。

　　抗疟药(如羟基氯喹200mg/d)，治疗本病非常有效。对耐药病例需要较大剂量(400mg/d)或联合用药(如羟基氯喹200mg/d与阿的平50~100mg/d并用)，治疗需数月到数年。

（实习编辑：郭婷婷）

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