17岁高中生居然也痛风

　　门诊高尿酸及痛风青壮年病人明显增多，不到40岁的比例超过四成。对付痛风不能“痛的时候就治，不痛的时候就不管”!

　　现象：17岁高中生居然也痛风

　　广东省风湿病学会委员、广州市第一人民医院风湿免疫内科主任医师蔡小燕回忆，早在十年前，临床中遇到的尿酸高、痛风的病人基本上都是上了年纪的人，要找到一个50岁以下的痛风患者并不是一件容易的事，“不过这几年来，感觉到青壮年的患者明显比以前增加。门诊高尿酸血症和痛风的病人里，处于30岁至40岁的这一年龄段的患者，已经达到四成之多，20来岁的也并不罕见了。”

　　她所遇到的最极端例子，是一名17岁的高中学生，因为半夜突然觉得脚趾关节疼得“火烧火燎”而到急诊室就诊。检查发现，这个男生的尿酸水平高达900μmol/L。远高于正常值的上限420μmol/L，他的关节疼痛原来是急性痛风发作——这种在十年前，一般只有50岁以上的人才会得的病。

　　“什么?你也尿酸高?”小刘和他的同事拿到了单位组织的体检结果，发现包括自己在内的四五个年轻同事的体检单上，尿酸指标旁都有一个“↑”的符号，显示尿酸水平超标。“都是三十来岁的人，又不是经常外出应酬，怎么会‘集体’尿酸高呢?是不是医院搞错了?”

　　专家表示，如果在十年前，30来岁就患高尿酸血症(即通常所说的高尿酸)以及因此而引起的痛风的确是少见。可是如今，门诊高尿酸及痛风病人不到40岁的比例超过四成。而且现在的高尿酸患者已经不像以往多为领导、老板，由于饮食结构的改变，普通的上班族尿酸水平超标的不在少数。不少青壮年患者因为工作忙，只有在痛风的时候看医生，或者自己随便吃几粒降尿酸药对付。这两种做法其实都无法调控尿酸水平。

　　危害：1/3高尿酸患者肾脏受影响

　　“急性痛风发作来得很急，患者大多都像这个男生一样，在夜间或者凌晨突然问疼醒，疼痛的关节红肿发烫，甚至碰一碰都觉得疼。但是在发作之前，其实身体已经长时期处于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少的状态，这是痛风发作的基础。”蔡小燕介绍，人体内的嘌呤有两个来源：自身细胞分解以及通过食物摄取。而尿酸则是嘌呤代谢的产物，当血液中的尿酸盐浓度高到饱和的程度时，血液便会析出尿酸盐结晶，沉积在关节处，引起急性痛风性关节炎。大概1/3患者的肾脏也会受到影响，出现痛风性肾病和尿酸性尿路结石。

　　急性发作之前通常都没有任何先兆，但却有比较确定的诱发因素。“八九成的年轻人在急性痛风发作之前，都曾经大吃大喝过。”

　　高尿酸与心脑血管病互相影响

　　而高尿酸和痛风之所以有低龄化的趋势，同样也与“吃喝”两字有关。饮食结构改变是最重要的因素。“大鱼大肉、大口喝酒”的饮食习惯曾经是领导、老板等职业的“专利”，可是生活水平提高后，连一些普通的办公室一族、学生也加入了高尿酸的行列。除此之外，本身患有高血脂、高血压、糖尿病或者肥胖的人群，会“自动”成为高尿酸的高危人群。这个17岁男生，本身就是有高血脂、高血压的“肥仔”。

　　值得注意的是，高尿酸血症与心脑血管疾病互为风险因素，也就是高尿酸血症患者更容易患上心脑血管疾病，而心脑血管疾病患者也更容易患上高尿酸血症。

　　防治：痛风患者不痛也要降尿酸

　　蔡小燕说，急性痛风发作快，恰当治疗后缓解得也快，再加上30岁～40岁的年龄正是不少人的事业搏杀期，导致不少人“痛的时候就治，不痛的时候就不管”。但这种“看似有效率的治疗策略”，实际上是痛风治疗的误区。

　　“这是因为，痛风急性期和缓解期的治疗重点不同，用药也完全不一样。”蔡小燕解释，对于痛风急性发作的患者，治疗目的是缓解关节的红肿热痛，医生此时一般不会让病人服用降尿酸药物，倒是一些患者平时不注意，到发作了才吃几粒降尿酸药，殊不知这样做不仅不能控制症状，反而会使关节疼得更厉害，“因为短时间内尿酸水平大幅度波动会诱发、加剧痛风的急性发作”。

　　而对于疼痛“暂歇”的患者，治疗的重点就转到了降尿酸。“如果以为痛风发作时治疗就等于治了高尿酸，那就错了。”蔡小燕说，只在痛风急性发作时看病，其实根本没有起到降尿酸的效果，这样一来，尿酸水平长期居高不下，会导致痛风发作从每年一次到一年几次，疼痛越演越烈，急性痛风会转成慢性痛风性关节炎，引起关节软骨和骨质被侵蚀破坏。

　　啤酒老火汤　最易惹痛风

　　尿酸水平轻微升高、没有痛风发作过的患者，完全可以通过改变饮食结构、多饮水、多运动、限制饮酒量的方法来降低尿酸水平。尿酸水平持续升高、有痛风发作史、痛风性肾病、尿酸性结石的患者，则需要借助药物的帮助了。

　　据了解，体内的嘌呤物20%来自食物。动物内脏、海鲜、啤酒中嘌呤含量都很高，火锅汤和广东人喜爱的老火汤更是被称为“高嘌呤的精华”，尿酸高的患者要注意避免过量食用。

　　改变烹调方法是一个比较“取巧”的方法。例如弃汤吃肉，既能摄取肉类营养，又避免摄入过多嘌呤物。另外还要少加味精类调味料。

（实习编辑：郭婷婷）

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